Hemangioma hepático

El hemangioma hepático, también conocido como hemangioma cavernoso, es el tumor hepático benigno más frecuente. La gran mayoría de los hemangiomas hepáticos no ocasionan síntomas, y su importancia práctica radica en la necesidad de distinguirlos de otras lesiones que pueden requerir tratamiento específico, como el hepatocarcinoma y el adenoma hepático.

Los hemangiomas son frecuentes en la población general. Su prevalencia se estima entre 0,4 y 20% de las personas. Su pronóstico es excelente en la gran mayoría de las lesiones. Sólo los hemangiomas grandes (mayores de 5 cm) pueden tener algún potencial de presentar síntomas o complicaciones. Pueden diagnosticarse a cualquier edad, sin embargo, lo más habitual es que se encuentren como hallazgo incidental en exámenes de imágenes por otros motivos en personas entre 30 y 50 años.

Patogenia

Los hemangiomas son lesiones benignas cuya causa no es completamente entendida. Se consideran malformaciones vasculares congénitas (hamartomas) que crecen por ectasia, y no por hiperplasia o hipertrofia.

Se ha asociado su crecimiento a factores hormonales (estrógenos) en base a reportes de crecimiento durante el embarazo, sin embargo, no se han demostrado receptores de estrógenos en todos los hemangiomas y puede existir crecimiento en mujeres post-menopáusicas.

Presentación clínica

Como se ha mencionado, lo más habitual es que los hemangiomas hepáticos no ocasionen síntomas y sean un hallazgo casual en una ecografía o TAC abdominal. Es muy improbable que hemangiomas de menos de 4 a 5 cm causen algún síntoma.

Cuando hay síntomas, lo más frecuente es dolor o malestar en el hemiabdomen superior. La relación del dolor abdominal con los hemangiomas es difícil de precisar, ya que en algunos estudios en más de la mitad de los pacientes el dolor tenía alguna explicación diferente al hemangioma, siendo lo más frecuente el síndrome de intestino irritable. También puede haber náuseas, saciedad precoz y sensación de masa. Ocasionalmente se puede presentar dolor abdominal agudo debido a trombosis del hemangioma o sangrado.

El síndrome de Kassabach-Merritt consiste en la presencia de hemangiomas hepáticos gigantes en niños que se manifiesta como coagulopatía (trombocitopenia, hipofibrinogenemia y hemólisis). Probablemente se trate de una variedad diferente del hemangioma cavernoso hepático habitual, ya que se ha asociado a una variedad poco frecuente de hemangioendotelioma.

Historia natural

Los estudios de seguimiento de muestran que sobre el 80% de los hemangiomas hepáticos mantienen su tamaño estable en el tiempo. Sólo el 1% aumenta de tamaño y la ruptura espontánea es algo excepcional y parece limitarse a aquellos hemangiomas grandes (mayores de 5 cm) de ubicación periférica.

Diagnóstico

Los hemangiomas presentan características bastante sugerentes en los exámenes de imágenes:

  • Ecografía: La apariencia ecográfica característica de los hemangiomas es una lesión hiperecogénica, sin embargo hay excepciones. Cuando hay hígado graso, el hemangioma puede ser hipoecogénico respecto del parénquima que lo rodea. Las lesiones mayores de 5 cm habitualmente tienen áreas hipoecogénicas que representan áreas de hemorragia o fibrosis dentro del tumor. En pacientes asintomáticos, no cirróticos y con alfa fetoproteína normal, una lesión característica en la ecografía menor de 4 cm puede no requerir exámenes adicionales.
  • TAC: La tomografía axial computada (TAC), también llamado scanner o CT scan, demuestra una masa hipodensa, ocasionalmente con calcificaciones en los cortes sin contraste. El TAC trifásico, en el que se obtienen imágenes rápidamente luego de la inyección de medio de contraste, se observa un patrón típico de impregnación periférica del tumor que progresivamente va contrastándose hacia el centro.
  • Resonancia nuclear magnética: El hemangioma tiene típicamente un aspecto hipointenso en T1 e hiperintenso en T2. El uso de contraste con gadolinio resulta en un patrón de impregnación similar a lo que se produce en el TAC.
  • Medicina nuclear: La cintigrafía con glóbulos rojos marcados con tecnecio-pertecnectato o el SPECT (single photon emission computed tomography) pueden usarse como exámenes complementarios en caso de dudas, sin embargo, con las imágenes dinámicas actuales del TAC y resonancia, cada vez se requiere menos.
  • Angiografía: Actualmente está prácticamente en desuso como técnica diagnóstica para el hemangioma.

La biopsia por punción con aguja fina generalmente no se recomienda cuando se sospecha un hemangioma hepático por el bajo rendimiento diagnóstico y el riesgo de hemorragia.

Tratamiento

La gran mayoría de los hemangiomas hepáticos no requieren tratamiento específico. Las lesiones mayores de 5 cm generalmente se siguen con imágenes de control para vigilar si hay aumento de tamaño de la lesión. Cuando estas lesiones son asintomáticas no se recomienda la resección (cirugía) solo para evitar el riesgo eventual de ruptura o hemorragia, ya que es muy bajo.

Los escasos pacientes que presentan dolor o síntomas de compresión extrínseca deben ser evaluados para resección. Sin embargo, la evaluación de los síntomas debe ser muy cuidadosa, ya que frecuentemente el dolor no es originado en el hemangioma. En un reporte, el 25% de los pacientes resecados mantuvieron el dolor después de la cirugía, confirmando que el dolor tenía otro origen (frecuentemente intestino irritable).

En cuanto al tratamiento quirúrgico, este puede consistir en resección hepática o enucleación. El trasplante hepático es una alternativa en hemangiomas gigantes seleccionados.

Existen tratamientos no quirúrgicos que incluyen la embolización, radioterapia y el uso de interferón, sin embargo, la experiencia con estas técnicas es menor y su eficacia es limitada.

El uso de estrógenos y el embarazo es controvertido en el hemangioma. El embarazo en hemangiomas menores de 10 cm parece ser seguro.

44 comentarios en “Hemangioma hepático”

  1. Buenas tardes,!Le hago una consulta tengo un hemangioma de 8×8 cm en parte anterior del lobulo derecho.Tengo miedo q,siga creciendo ..Q.tratamiento deberia seguir..estoy muy preocupada porque me derivaron a un hepatologo.Gracias.Tambien tengo otro en lobulo izquierdo de 22mm.Me hicieron una tomografia y ahora me hacen una Resonancia

  2. Hola doctor a mi mama le detectaron un hemangeoma del tamaño de un aguacate. Gracias a Dios no ha tenido ningún síntoma lo de ella fue un hallazgo. No tiene ningún dolor come bien solo hay un detalle y quisiera saber si es por lo mismo que ha estado un poco inflamada de su estomago. Le hicieron una colonoscopia y salio bien. Que podría tomar para que pueda bajar su inflamación?

  3. hola,buenos dias dr. tengo 41 años de edad hace ya alrededor de 2 años fui diagnosticada con un hemangioma hepatico, el tamaño de la lesion es de 7.5cm me produce mucho dolor, a mi en vista de todo lo antes expuesto por usted sobre los estudios que ustedes han realizado sobre las causas del dolor que en algunos casos no a guardado relacion con el hemangioma, el medico quer me trata me ordeno un estudio completo con el gastro, se me realizo endoscopia superior e inferior y todo esta normal,mi dolor persiste y la verdad no es nada agradable. Mi pregunta si usted como profesional dice que la embolizacion no logra frenar el crecimiento ni producir la isquemia del tumor porque en la actualidad siguen practicandola? Porque no realizar la reseccion de una vez?

  4. termine untratamiento de hepatitis c en abril de 2014 y en diciembre de 2015 aparece el alfafetoproteina con 200 para junio de 2016 esta en 1017 me realizaron un tomografia y aparece un hemagioma a eso se debe que haya aumentado la alfetoproteina

  5. termine untratamiento de hepatitis c en abril de 2014 y en diciembre de 2015 aparece el alfafetoproteina con 200 para junio de 2016 esta en 1017 me realizaron un tomografia y aparece un hemagioma a eso se debe que haya aumentado la alfetoproteina

  6. doctor una pregunta sabe me dianoticaron con un hemangioma el tamaño es de 1,2 cm porfabor ayudeme como puedo aser para no estar con estas complicacion y emos intentado de qedar embarasada porfa le agradesco su comprencion

    atte miria

  7. Tengo 35 años y en el 2014 acudí a la sala de emergencia por dolor abdominal en el cuadrante superior derecho y me detectaron un hemangioma de 2.6x 2.5 cm. Cuatro meses después me ingresaron por el mismo dolor y había crecido un centímetro, me sacaron la vesícula y el dolor no cede. Estoy esperando hacerme otro MRI. Qué opina de mí caso?

  8. Tengo 35 años y en el 2014 acudí a la sala de emergencia por dolor abdominal en el cuadrante superior derecho y me detectaron un hemangioma de 2.6x 2.5 cm. Cuatro meses después me ingresaron por el mismo dolor y había crecido un centímetro, me sacaron la vesícula y el dolor no cede. Estoy esperando hacerme otro MRI. Qué opina de mí caso?

  9. Hola
    Yo a los 3 meses de nacida se me diagnóstico Hemangioma Abdominal, llevo 18 años con esto, no se si sea necesario esperar la ultima fase que es donde desaparece u operarme con rayos X, alguien me podría dar una opinión!

  10. Hola, te comento que mi niña nació con un hemangioma de más de 7 centímetros y a los 6 días de nacida la operaron. Eso fue el 17 de marzo del 2015. Ahora ya tiene más de 2 meses de operada. Todo está bien, pero sigue con tratamiento médico porque pueden reapecer y hay que rastrearlos con exámenes, ecografías y TAC. Espero tenes respuesta en mi correo de ustedes y de cómo va su niña. Mi correo es: jo-fa-68@hotmail.com

  11. Su explicación ha sido muy buena, doctor, pero aún tengo algunas preocupaciones. Se me diagnosticó un hemangioma de hígado en 2011. Dese esa fecha al 2015 ha aumentado de 29×23 mm hasta 56.3×37.5 mm. En este momento estoy teniendo problemas digestivos y dolor en el cuadrante superior derecho. ¿Puede deberse a esto mi malestar?, ¿tengo que estar preocupada por el aumento de tamaño?

  12. Hola. A mi esposa le detectaron un hemangioma hepatico de 5cm x 6cm. Esta hospitalizada y le han hecho muchos exámenes y todos salen bien. Lo detectamos en una ecografia a causa de un dolor casi puntual bajo el esternón y la espalda cerca a la misma zona
    La pregunta es. Será bueno operarlao se puede tratar

  13. Hola me detectaron un hemangioma en el hígado hace dos años,hace un mes me hice otra eco para ver si crecía y me descubrieron que tengo otro,esto es normal o tendré que hacer algún tratamiento.gracias

    1. Buenas tardes, soy mujer y tengo 45 años, me hice unos estudios y salió que tenía bilirrubina directa alta, me hicieron un TAG y salio como hallazgo dos hemangiomas en el hígado de 3 cm, yo no siento nada, no me duele nada, que debo de hacer.

      Gracias por su atención.

  14. Me quitaron un hemangioma hepatico de 25cm hace 2 años una operacion muy grande todavia estoy en recuperacion, primero me lo embolizaron cuando tenia 16cm para q dejara de crecer pero no le hizo nada.

  15. A mi padre le hicieron hoy una puncion al.hacérsela le.dijeron que tiene un hemangioma cuando empezó a sangrar, el.riesgo de una hemorragia es grande? Esta muy amarillo y con una anemia muy grande, y bueno y mucho dolor

  16. Hola excelente artículo, muy claro,. Me han informado que tengo 5 lesiones hepáticas, asociadas a hemangiomas, hace 5 meses me realizaron laparoscopiacodespués de esta cirugía empezaron mis dolores. Tengo 2 hemangiomas de entre 7 y 10 cms, uno de estos podría estar generando fuertes dolores en el centro y costado derecho de mi abdomen. Me han dado la opción de operarme o hacerme una embolizacion , no hay hernias, la endoscopia y colonoscopias están casi normal gastritis leve y colitis específicas…¿Qué sería lo indicado en mi caso, que me operen o le embolizacion o ninguna.?

  17. HOLA. mi mujer tiene, según resonancia magnética, HIPERPLACIA NODULAR FOCAL, (tamaño pequeño). no le duele nada, hace mas de 15 años toma anticonceptivos (por problemas hormonales). PREGUNTO. que debería hacer?
    gracias por responder

  18. Gracias por la explicación. Una se queda más tranquila al leer esto. A mi me han detectado uno muy pequeño pero cuando te hablan en términos médicos no sabes ni de lo que te están hablando. Al saber lo que es y la repercusión que puede tener en tu salud, me quedo más agusto. Gracias de nuevo

  19. buena noche dr que dios te siga iluminando muchas sabiduria para guiarnosmi pregunta es la siguiente un amigo tiene un hemangiona hepatico cual seria el tratamiento y con biomagnetismo mil ymil gracias por su respuesta tambien susaplicaciones

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